中医辨证治疗高泌乳素血症
孙跃农(云南省曲靖市中医院655《XX))<br />闰继兰(云南省曲靖市妇幼医院655《X刃)<br /> 高泌乳素血症是妇科疑难重症之一，随着放免检测在妇产科<br />日益广泛的应用，高泌乳素血症在临床上也越来越多的被发现，<br />成为妇科内分泌学中的一项重要课题，同时也给中医提出了新的<br />课题和研究方向。临床上患者常因闭经、不孕、月经失调(量少、<br />稀发、经期延后)、溢乳而就诊。目前国内外治疗高泌乳素血症主<br />要靠西药澳隐亭。嗅隐亭治疗本病，近期疗效较好，但有价格贵，<br />服药时间长，副反应大，停药后易复发的缺点。李春华老师应用<br />西医辨病中医辨证治疗本病，效果较好。系统收集了他运用中医<br />辨证治疗高泌乳素血症36例的完整资料，现总结分析如下。<br /> 1.临床资料<br /> (l)一般资料:36例均为门诊及住院的女性病例，年龄在<br />18一40岁之间，其中未婚12例，已婚24例。闭经及月经失调:<br />闭经21例占58.33%，原发性闭经7例占33.33%，继发性闭经<br />14例占“.67%。闭经时间最短6月，最长2年。月经稀发6例<br />占16.67%，月经量少9例占25%。不孕:已婚24例中不孕21<br />例占83，33%。不孕时间最短2年，最长10年。滋乳:溢乳者<br />共19例占52.78%，溢乳时间最短3月，最长3年，平均溢乳时<br />间1.63年。白带:白带量少20例占55.56%，白带缺如8例占<br />22.22%，带多色黄5例占13.89%，白带正常3例占8.33%。<br />其他症状:肥胖26例占72.22%，多毛5例占”.9%，头痛8<br />例占22.22%，视力减退12例占33。33%。<br /> (2)诊断标准及临床检测。<br /> 诊断标准:参照(实用妇科内分泌学)高泌乳素血症的诊<br />断标准。血清PRL值>25协岁l。临床主症:闭经、月经失调<br />(稀发、量少、延后)，不孕、溢乳、头痛头胀、带少或缺如具<br />备3项以上者。<br /> 内分泌测定:检测PRL、此H、LH、EZ。检侧前1月内未服<br />用激素类药物及其他药物治疗，采血时间为月经周期20一22天，<br />上午8一10点。试剂采用中美合营天津利科生物公司提供的药<br />盒，质量控制批内变异系数小于5‘8%，批间变异系数小<br />于10.3%。<br /> X线及CT检查:常规颅骨蝶鞍正侧位片、蝶鞍无异常的引<br />例，蝶鞍扩大者5例，其中CT确诊为垂体腺瘤的2例。<br /> B超检查:发病时间短者子宫大小正常或稍小，附件正常;<br />发病时间长者子宫小，双侧附件增大5例。<br /> 2.治疗方法<br /> 辨证分型论治:<br /> (l)肝郁气滞:临床表现为血PRL水平增高，伴溢乳，闭<br />经或月经失调，不孕，白带减少或缺如，或带少色黄，胸闷胁<br />胀，经前乳胀或乳头疼痛，口千心烦，舌苔薄白，脉细弦。治以<br />疏肝理气，活血调经，药用柴胡、当归、白芍、川芎、白术、<br />茯苓、牛膝、鸡血藤膏、山植、麦芽、生甘草。<br /> (2)’肾阳虚肝郁:临床表现为血PRL水平增高，或溢乳，<br />月经不行或经期后延，不孕，白带减少或缺如，性欲减退，记忆<br />力减退，手足欠温，经前烦躁易怒，体重有增加趋势，脉沉细或<br />细弦，治宜补肾疏肝<br />药用柴胡、白芍、积壳、生甘草、当归、<br />仙茅、仙灵脾、鹿角胶、巴戟天、冤丝子、肉从蓉。<br /> (3)以肾阴虚肝郁:临床表现为血PRL水平增高，闭经或<br />月经量少，不孕，白带少或白带缺如，头晕耳鸣，腰膝酸软，手<br />足心热或伴溢乳，烦躁易怒，寐差，舌质偏红，苔薄白，脉细略<br />数。治宜滋阴疏肝，养血通经。药用柴胡、白芍、积壳、生甘<br />草、山植、熟地、山茱英、.怀山药、丹皮、地骨皮、女贞子、早<br />莲草、龟板。<br /> (4)脾肾阳虚痰湿阻滞:临床表现为血PRL水平增高，闭<br />经，月经稀发，体重增加，反应迟锐，带少或无带或带多，不<br />孕，便塘，小便清长，泛恶纳差，舌质淡苔薄白或白腻，脉沉滑<br />或濡缓。治宜温肾健脾，燥湿化痰。药用白术、获等、生甘草、<br />陈皮、半夏、苍术、香附、青阳参、石曹蒲、木香、砂仁、冤丝<br />子、补骨脂、鹿角霜。<br /> (5)脾虚血痕:临床表现为血PRL水平增高，闭经，不孕，<br />月经延后，经量少，夹血块，行经时小腹隐痛，经行便塘，舌质<br />紫暗或边尖有癖点。苔薄白，脉细涩，治宜健脾化癖，药用党<br />参、白术、获荃、生甘草、丹参、当归、白芍、川芍、鸡血藤、<br />牛膝、卷柏。<br /> 除以上分型治疗，溢乳者还可在莲须、金樱子、芡实、覆盆<br />子、五味子、麦芽、白芍、生甘草、牡砺等中选用2一3味。<br />PRL超过75林岁l、CT诊断为垂体腺瘤或可疑垂体微腺瘤的需加<br />用化痰祛瘀药，如白芥子、王不留行子、夏枯草、海藻、昆布、<br />生甘草、地鳖虫、水蛙等。并可加用天南星科植物如白附子、魔<br />芋、天南星等。按辨证分型论治，服药60天为一疗程，连续服<br />用3个疗程。<br /> 3.治疗结果<br /> 疗效标准:血PRL降至正常值范围(2~25ug/l)，3月后复<br />查未复发，症状、体征消失为显效;血PRL值下降达原值的l/2<br />以下。症状、体征改善者为有效;血PRIJ值无明显下降，症状<br />体征无改善者为无效。结果:显效14例，有效16例，无效6<br />例，总有效率为83.33%。<br /> 4，讨论<br /> 高泌乳素血症，古代医籍无本病症的论述，据其临床主要表<br />现，属于中医学闭经、月经失调、不孕、滋乳等范畴。肾的精气<br />决定着人体的生殖功能。肾精虚弱，肾阳虚衰均可出现闭经、月<br />经稀发及不孕等。肝为女子之先天，而肾藏精，肝藏血，精血相<br />生，肾精虚弱或肝血不足，导致肝木失于濡养，不能条达疏泄，<br />气血失和，血不能下注胞宫为月经，反而上逆为乳汁而见闭经、<br />溢乳。另外肝郁也能栽伐肾阴，耗损肾阳而致肾阴虚肝郁或肾阳<br />虚肝郁之证;脾为后天之本，气血生化之源，肾虚不能温运脾<br />土，脾虚湿困，肾阳不足而致脾肾阳虚，痰湿阻滞之证;脾虚肝<br />郁.血行不畅，气机阻滞可致脾虚血癖之证。故吾师认为高泌乳<br />素血症是本虚标实之症，本虚以肾虚(阴、阳、精气)、脾虚、<br />肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。标实是以肝郁为主，并表现出痰、<br />湿、郁、癖、阻滞胞脉。临床上往往虚实相兼。脏腑的虚损，气<br />血失和，气滞痰凝，疲血内阻胞脉是本病的基本病机。<br /> 故吾师治以益肾生髓，养血调肝，健脾行气，化癖通经，祛<br />痰通络辨证论治，收到了较好<br />的疗效，降低了血中PRL水平，<br />解除了对性腺轴的抑制，促进了促性腺激素的释放，说明中医辨<br />证治疗本病有着广阔的前景，需进一步探讨与研究。PRL升高<br />时，可直接抑制垂体及卵巢LH的分泌，抑制卵巢颗粒细胞合成<br />雌激素，造成低玲H及LH、E:水平明显下降，而出现闭经、月<br />经失调、不孕、溢乳等。另外生理性白带也受性激素的周期性调<br />节，故36例高泌乳素患者中，表现出白带异常的有33例占<br />91.7%，其中白带减少或缺如的有28例占77.78%，这与中医<br />的理论是相吻合的，生理性白带的量及质的正常需肾精肾气充<br />盛，肝调脾健，任带二脉的健运。在治疗高泌乳素血症时，我们<br />观察到患者是生理性白带逐渐增加，并出现周期性变化时月经很<br />快复潮或经量增加，因此生理性白带可作为临床观察的客观的观<br />察指标。另外肥胖型患者，通过治疗，体重控制及下降也是一种<br />顺症，这可能与性腺轴的调节有关。<br /> 本文36例患者中，滋乳者19例占52.78%，这说明高泌乳<br />素血症的患者，不一定闭经溢乳同时出现，而闭经溢乳是高泌乳<br />素血症的典型症状，有的患者仅有闭经但无溢乳，有的有滋乳而<br />无闭经，往往只表现为月经失调、经量少或经期延后，这就可能<br />使部分高泌乳素血症的患者贻误诊断及治疗，故在有条件的情况<br />下，应该对所有闭经、月经失调的患者作PRL水平测定，以明<br />确诊断有利于治疗。<br /> 从本文疗效及疗程的情况看，中医辨证治疗本病，泌乳素水<br />平的下降是逐渐的缓慢的，在第1疗程的治疗后，总有效率仅占<br />38.89%。而在第2疗程治疗后，总有效率上升为83.33%，第3<br />疗程治疗后为88.89%，这说明本病的治疗需要2一3个疗程效<br />果较好，因此对高泌乳素血症的患者要让其树立信心，坚持治<br />疗，才能收到满意疗效。<br /> (摘自《云南中医中药杂志》20(X)，21(2):6一7)<br /><br /><blockquote class="blockquote">From: http://www.xp110.cn/bbs/read.php?tid=1Powered by PHPWind.com</blockquote>
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