剖宫乎？自娩乎？

蒋金阳 · 发表于 2009-6-13 02:41:12

在只许生一胎的情况下，是剖宫产好还是阴道产好呢?这是妇女们很关心的问题。阴道产是足月时渐强的阵发性宫缩将胎儿经骨盆和阴道排出体外。这是一个生理过程。剖宫产则不同。它是经腹壁切开子宫下段取出胎儿的过程。 阴道产的优点： 　　胎儿自然分娩过程中受到产力和产道的挤压，发生了一系列形态的，特别是适应机能方面的变化：胎头出现一定程度的充血、瘀血，致新生儿血中二氧化碳分压上升，处于一时性缺氧状态，因此呼吸中枢兴奋性增高；胎儿轮廓受到反复的宫缩挤压，使吸入呼吸道中的羊水、胎便等物被排出，同时血液中的促激素和肾上腺皮质激素以及生长激素水平提高，这对于胎儿适应外界环境是十分有利的。以上因素均有利于产后新生儿迅速建立自主呼吸。另外，产后母体恢复得快，恢复得好。 阴道产的缺点是产程较长。 剖宫产的优点： 　　它是解决某些难题最有效的手段．其特点就是快，且胎儿娩出不需要经过骨盆．因此，当骨盆狭窄的，剖宫产更能显示出它的优越性． 剖宫术的缺点如下： 　　1．术中合并症：麻醉意外、子宫切口的开裂，膀胱、输尿管及肠道的捐伤． 　　2．发烧，腹胀，伤口疼痛，出血或血肿，腹壁伤口愈合不良甚至裂开，弥漫性腹膜炎，感染性休克，曲栓性静脉炎，产后子宫驰缓性出血等。术后合并症约为30％。 　　3．术后一般影响：完全丧失劳动力者占0．7％，不能胜任重体力劳动者占5．3％，不孕者17％，月经周期改变者25,4％，腰腹痛者40％。 　　4．远期影响：子宫内膜异位症；两年内再孕有子宫破裂的危险；避孕失败做人流时易发生子宫穿孔。 　　5．对新生儿的影响：因未经产道挤压，不易适应外界环境的突变，易发生新生儿窒息，吸入性肺炎及剖宫产儿综合症：包括呼吸困难、紫绀、呕吐、肺透明膜等。据统计，剖宫产比阴道产对婴儿的危险性大2.5倍，剖宫产儿的围产期死亡率高于总围产期死亡率的2倍，剖宫产儿的窒息宰是24．4％，是阴道产儿的3 倍。 　　那么，哪些孕妇应行剖宫产呢? 　　当有下列情况之一时应做剖宫产： 　　1.产妇方面：出现衰竭，重度妊娠高血压综合症，高龄初产（≥35岁），有剖宫产史，骨盆狭小或畸形。盆腔肿瘤阻碍胎头下降或影响宫缩，有严重阴部疤痕或外阴静脉曲张，软产道畸形(如双宫颈双阴道)分娩时出现难产，妊娠合并各种心脏病，孕妇患糖尿病时胎头过大，引产失败及母亲有淋病等。 　　2.胎儿方面：胎位异常，胎儿窘迫，珍贵胎儿或胎儿畸形无法经阴道分娩，前置胎盘，胎盘早剥，脐带脱垂，脐带过短，羊水过少或被胎便严重污染等。 什么时候是做剖宫产的最佳时机？ 　　一般来说，如果产前就已明确诊断需要做剖宫产，当子宫下段已经形成，宫口开大3—4厘米，产妇没有疲惫，宫缩尚无乏力，胎儿也无缺氧现象的时候，是施行剖宫产的良机。凡准备做剖宫手术的产妇，医生均会先给她用药，促发宫缩，待子宫下段形成以后再行手术。这对剖宫产术后并发症的减少均有利。 　　那么产前没有剖宫产指征的正常孕妇应该采取哪种方式分娩呢？只要没有明显头盆不称，都应进行试产。试产并非意味着一定能自娩，既然如此，还有没有试的必要?“胎头是最好的骨盆测量器”，因为胎头在分娩时是在产道中旋转的，只有转成枕前位才能正常娩出。在这个过程中，产力、产道和胎儿三方面的任何一个因素不相适应，都可能造成枕横位、枕后位等头位难产。不经过试产，医生对产妇产力的强弱、胎头的可塑性和骨盆软组织对分娩的阻力等是无法得出正确结论的。只有通过试产才能发现宫颈水肿、宫缩无力、头位难产等异常情况，随时决定手术。据统计，经试产，有80％以上的孕妇可以阴道产。故试产是十分必要的。 　　近三四十年中，剖宫产率增加的原因是多方面的，其中社会因素也起着重要作用，一对夫妇只生一个孩子，而现今社会舆论是“剖宫产有利于孩子的健康”，因此，产妇乐于接受此种手术，甚至托门路找关系，请客送礼要求直接进行剖宫产手术。当然，根本原因还是剖宫产手术与困难的阴道产相比简单而迅速。产妇死亡率已接近于零。不能不承认，应用适当的剖宫手术是相当安全的。在只生一胎的现阶段，剖宫产术的指标已经逐渐放宽，复杂的阴道产已经放弃。但“剖宫产毕竟是剖宫产”，它对人体是一个较大的打击，所以对剖宫产的态度是既不能坐失良机，也不能盲目地进行剖宫产。 　　简而言之，一次适时、顺利的剖宫产，比一次困难的阴道产有利；但处置适当的阴道顺产确比一次成功的剖宫产对母婴的损害小。可见，剖宫产是介于难产和顺产两者之间的一种分娩方式。因其对母婴健康的影响较大，所以只应做为解决难产的一种手段。 <blockquote class="blockquote">From: http://www.jiaozi.cn/read.php?tid=415 Powered by PHPWind.com</blockquote>